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周二,2016年8月2

英国高等法院支持NHS提供“艾滋病预防药物”,但仍存在重大问题

高等法院 今天的判决英国国家医疗服务体系可以资助一种药物,这种药物可以降低人们在从事高风险性活动时感染艾滋病毒的几率。

英国国民健康保险制度(NHS)此前曾提出,地方议会应该提供预防措施(“接触前预防”),因为“健康预防”是他们的责任。

但是格林法官 英国国家医疗服务体系(NHS)犯了“错误”,它和地方当局都有能力资助这些药物。总结,他说:

没有人怀疑预防医学的强大意义。但是一个政府机构说,它没有权力提供这项服务,地方当局说,他们没有钱。国家艾滋病信托基金(National Aids Trust)夹在这两家公司和这一分歧的潜在受害者之间,这些人将感染艾滋病病毒/艾滋病,但如果预防性政策没有得到充分实施,他们就不会感染。

可以理解的是,这一裁决引起了同性恋权利活动家和艾滋病慈善机构的赞扬,但也引起了英国国民健康保险制度的震惊 打算上诉这个决定。他们担心战略的有效性,它开创了为其他“疾病预防”措施提供资金的先例,以及如果获得批准,可能从其他卫生优先事项中获得资源的方式。

这种一天一次的药物叫做PrEP, trade-named特鲁瓦达Truvada的,包括两个用于治疗艾滋病毒/艾滋病的抗逆转录病毒药物(替诺福韦和emtricitabine或TDF-FTC)和人均成本£400一个月。的 总成本卫生服务的顺序可能是£10-20m。

它目前在美国使用,加拿大,澳大利亚和法国帮助保护最危险的同性恋者。

根据 疾病预防控制中心美国疾病控制中心说:预防是为那些没有感染艾滋病毒,但是有很大感染风险的人准备的。它应该与其他“艾滋病毒预防”方法结合使用,如避孕套,但即便在这种情况下,也并非万无一失。

疾病预防控制中心 报告研究表明,PrEP可以降低通过性行为感染艾滋病毒的风险 超过90%使用时保持一致。在注射毒品的人中,如果持续使用PrEP,可将感染艾滋病毒的风险降低70%以上。

但是这些数字是通过良好的坚持(一致使用)可以实现的,许多高危人群很可能不坚持定期服药。

一个权威 科克伦评论远没有那么令人放心。总的来说,四项试验结果( Baeten 2012; Van Damme 2012; 拨款2010; Thigpen 2012)将TDF-FTC与安慰剂进行比较后发现,感染艾滋病毒的风险降低了约51%。

这些研究之间的显著差异归因于依从性水平的差异。

作为 一个主要的评论结论:

PrEP的疗效取决于患者的坚持程度,在疗效研究中对预科药物的依从性是可变的,提出的问题是,在临床环境中接受预科医生处方的患者是否会得到足够的保护。

此外,该药的使用实际上可能导致其他性传播感染(淋病,(如衣原体等)鼓励那些误以为安全的人作出高风险的行为。

这一众所周知的现象,即应用预防措施会导致它试图预防的事情增加,这就是所谓的“风险补偿”。

我有 以前在博客中写道在这样一个事实,令人惊讶的对一些人来说,事后避孕药实际上并没有降低青少年怀孕率,反而增加了性传播疾病的发病率 在这里)。

“风险补偿”一词也适用于这样一个事实,即系安全带并不减少某些形式的道路交通伤害,因为司机,感觉更安全,从而鼓励人们更加肆无忌惮地开车。

同样地,对已经滥交的同性恋者免费提供预防措施也会鼓励他们承担更多的性风险,从而导致更多的性传播疾病。任何降低艾滋病毒传播率的效果都会被不断上升的滥交水平所抵消。

许多人会对这些高危人群报告的乱交程度感到震惊。在 一项研究在Cochrane数据库中,检查期间,参与者报告说,在过去30天里,他们平均每周与21名性伴侣发生12次性行为。

只有当这些事实被知道,高风险的性行为的高成瘾性的本质,尤其是在男同性恋中,就变得很明显。PrEP根本不是一种预防策略。这是一种减少伤害的策略,旨在减少沉溺于高风险性行为的人对自己造成的伤害。更像是为吸毒者清洗针头,为吸烟者过滤香烟,防止入室行窃的防护手套,或为惯于寻欢作乐的人准备的安全带。

已经 最近声称关于为吸毒者做准备,“我们的社区还没有做好准备,我们的社区也没有做好准备。”相反,我们需要解决艾滋病流行背后的结构性驱动因素和社会背景,并问一问是什么导致人们做出这种行为。

PrEP可以显著降低艾滋病毒传播的风险,但不能根除它。这是因为它实际上根本不是一种“预防”战略,而是一种“减少危害”战略。缺乏坚持和“风险转移”只会增加问题。这意味着那些依赖预防艾滋病毒的人仍然在有效地玩俄罗斯轮盘赌,在卫生专业人员的自愿协助和协作下。

英国国民健康保险制度(NHS)对这一判断提出质疑是正确的。我们需要更多的证据来证明PrEP在实践中是真正有效的,这让我们回到了这一切的底线 防止艾滋病毒感染,而不是 减少了感染的机会,是通过避免高风险的性行为导致他们。