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周二,2016年8月2

支持NHS提供“艾滋病毒预防药物”的高等法院规则,但仍存在重大问题

高等法院 今日统治英国国家医疗服务体系可以资助一种药物,这种药物可以降低人们在从事高风险性活动时感染艾滋病毒的几率。

英国国民健康保险制度(NHS)此前曾提出,地方议会应该提供预防措施(“接触前预防”),因为“健康预防”是他们的责任。

但是格林法官先生 英国国家医疗服务体系(NHS)犯了“错误”,它和地方当局都有能力资助这些药物。总结,他说:

没有人怀疑预防医学的强大意义。但是一个政府机构说它没有权力提供服务,地方当局说他们没有钱。国家艾滋病信托基金(National Aids Trust)夹在这两家公司和这一分歧的潜在受害者之间,这些人将感染艾滋病病毒/艾滋病,但如果预防性政策没有得到充分实施,他们就不会感染。

可以理解的是,这一裁决引起了同性恋权利活动家和艾滋病慈善机构的赞扬,但也引起了英国国民健康保险制度的震惊 打算上诉决定。他们担心战略的有效性,它开创了为其他“疾病预防”措施提供资金的先例,以及如果获得批准,可能从其他卫生优先事项中获得资源的方式。

这种一天一次的药物叫做PrEP, trade-named特鲁瓦达Truvada的,包括两个用于治疗艾滋病毒/艾滋病的抗逆转录病毒药物(替诺福韦和emtricitabine或TDF-FTC)和人均成本£400一个月。的 总成本卫生服务的费用可能在1000-2000万英镑之间。

它目前在美国使用,加拿大,澳大利亚和法国帮助保护最危险的男同性恋者。

根据 疾病预防控制中心美国疾病控制中心说:预防是为那些没有感染艾滋病毒,但是有很大感染风险的人准备的。应与其他“艾滋病毒预防”方法结合使用,如避孕套,但即使在这种情况下也不是万无一失的。

疾病预防控制中心 报告研究表明,PrEP可以降低通过性行为感染艾滋病毒的风险 超过90%如果一直使用。在注射毒品的人中,如果持续使用PrEP,可将感染艾滋病毒的风险降低70%以上。

但是这些数字是通过良好的坚持(一致使用)可以实现的,许多高危人群很可能不坚持定期服药。

一个权威 科克伦评论更不令人安心。总的来说,四项试验结果( 拜腾2012范达姆2012补助金2010图根2012)将TDF-FTC与安慰剂进行比较后发现,感染艾滋病毒的风险降低了约51%。

这些研究之间的显著差异归因于依从性水平的差异。

作为 一次主要审查结论:

PrEP的疗效取决于患者的坚持程度,在疗效研究中,对准备药物的依从性是可变的,提出的问题是,在临床环境中接受预科医生处方的患者是否会得到足够的保护。

此外,该药的使用实际上可能导致其他性传播感染(淋病,(如衣原体等)鼓励那些误以为安全的人作出高风险的行为。

这种众所周知的现象,即应用预防措施导致它正试图预防的事情增加,被称为“风险补偿”。

我有 以前写过博客在这样一个事实,令人惊讶的对一些人来说,事后避孕药实际上并没有降低青少年怀孕率,反而增加了性传播疾病的发病率 在这里)。

“风险补偿”一词也适用于以下事实:系安全带不会降低自驾驶员以来某些形式的道路交通伤害水平,感觉更安全,从而鼓励人们更加肆无忌惮地开车。

同样地,对已经滥交的同性恋者免费提供预防措施也会鼓励他们承担更多的性风险,从而导致更多的性传播疾病。任何降低艾滋病毒传播率的效果都会被不断上升的滥交水平所抵消。

许多人会对这些高危人群报告的乱交程度感到震惊。在 一个研究在Cochrane数据库中,检查期间,受试者报告称,在过去30天内,平均每周有12次性交行为,平均21名性伴侣。

只有当知道这些事实时,高风险性行为的高度上瘾性,尤其是在男性同性恋者中,变得明显。准备根本不是预防策略。它更像是一种减少伤害的策略,目的是减少那些沉溺于高风险性行为的人对自己造成的伤害。更像是为吸毒者清洗针头,为吸烟者过滤香烟,防止入室行窃的防护手套,或为惯于寻欢作乐的人准备的安全带。

已经 最近声称关于为吸毒者做准备,“我们的社区还没有做好准备,我们的社区也没有做好准备。”相反,我们需要解决艾滋病流行背后的结构性驱动因素和社会背景,并问一问是什么导致人们做出这种行为。

Prep可以显著降低艾滋病毒传播的风险,但不能根除它。这是因为它实际上根本不是一种“预防”战略,而是一种“减少危害”战略。缺乏坚持和“风险转移”只会增加问题。这意味着那些依赖预防艾滋病毒的人仍然在有效地玩俄罗斯轮盘赌,在卫生专业人员的自愿协助和协作下。

英国国民保健署有权质疑这一判决。我们需要更多的证据来证明PrEP在实践中是真正有效的,这让我们回到了这一切的底线 防止HIV感染而不是 减少了感染的机会,是通过避免导致他们的高风险性行为。

星期一,2011年11月7日

允许性活跃的男同性恋者献血不值得冒这个险。

随着政府限制的正式解除,男同性恋者现在可以献血了。卫生部(DOH) 曾说过.

上世纪80年代,为了应对艾滋病和艾滋病的传播,英国颁布了一项终身禁止与男性发生性关系的男性献血的禁令。

但经过血液安全咨询委员会的审查,组织和器官(sabto)在一年内没有发生过同性性行为的男性,如果符合其他条件,就可以捐精。

这一举措将在英国实施,苏格兰和威尔士。

在过去12个月里与另一个男人发生过肛交或口交的男人,不管有没有避孕套,仍然没有资格献血,卫生部说。他们说,这是为了减少被检测漏掉的感染风险,然后被传染给病人。

Sabto的咨询小组,包括主要专家和病人团体,根据现有的最新证据进行了审查,发现不能再支持永久排除与男性发生性关系的男性。他们考虑了感染通过血液传播的风险,潜在献血者在遵守选择标准和改进献血检测方面的态度。

洛娜威廉姆森博士NHS血液和移植的医学和研究主任,他说:“SABTO审查得出的结论是,血液供应的安全性不会受到变化的影响,我们希望向接受输血的患者保证,血液供应是尽可能安全的,是世界上最安全的。自2005年以来,在英国没有记录到血液传播病毒的传播,2002年以来没有艾滋病病毒传播。

我刚刚听了英国广播公司的采访 在线)一个叫约翰的双性恋男子说仍然不存在“平等”,甚至不应该有12个月的等待时间。医生向他解释说,这段等候时间仍然有效,因为乙型肝炎的潜伏期,它是通过血液传播的,是6个月——12个月的禁令是出于患者安全的原因。我可能会补充说,艾滋病毒血清转化的时间(在此期间,你可以感染他人,但没有可检测到的抗体)是20-90天,也可能长达6个月。

为什么我对这项新政策不满意?我只是认为,允许性活跃的男同性恋献血是不值得的。

首先,结论 最新研究超过10%的男性与男性发生性关系(MSM) 已经故意违抗目前的终身禁令。这意味着许多人也会故意无视12个月的禁令,这将增加传播的风险,尤其是如果约翰的反应在任何方面都具有代表性。

第二,这项政策将产生的新捐助者的数目将非常少。根据Wellings的调查,只有2.6%的男性表示曾与男性发生过性关系,其中绝大多数人在过去的一年中会很活跃。还有三分之二的男同性恋参与肛交。因此,在已经很小的初始比例中,只有很小一部分人符合条件。

第三,肛交传播艾滋病毒的风险确实很高, 18倍而不是阴道性交。在涉及肛交的关系中,艾滋病毒阳性者传播病毒的风险是 在40%左右解释为什么男同性恋是一个高风险群体(另见 原始来源)。

第四,一部分男同性恋者是极度滥交的,而且HIV病毒传播的风险随着伴侣的数量而增加。尽管媒体普遍认为同性恋是一夫一妻制,20世纪70年代的几项大型早期研究 揭示了只有不到10%的同性恋男性或女性经历过10年以上的恋情。在一项大型早期研究中,74%的男性同性恋者称他们一生中有超过100个伴侣,28%超过1000人;75%的人说他们的伴侣中超过一半是陌生人。一个更 近期回顾在六项研究中,87%的男同性恋者表现出的性乱交程度与那些在过去五年中平均有五到六个性伴侣的未婚异性恋者相当。但在一定程度上,有相当一部分人是滥交的,在异性恋男性中很少见到。过去五年中,14.4%的人有20-100个性伴侣,4%的人有100多个性伴侣!

总的来说,大多数男同性恋者都有很高的肛交风险,有些是极其滥交的,其中很大一部分是在撒谎。考虑到在新准则下符合条件的男同性恋者的数量很少,允许他们献血是不值得的。

如果一个人从同性恋者捐献的血液中感染了艾滋病毒,那将是一场悲剧。禁止所有同性恋者献血可能会贬低一些非常愿意以这种方式提供帮助的人。但安全应该是压倒一切的优先事项。在我们接受的自由社会中,为了公共安全,有些人不能做他们非常想做的事情——在各种情况下,除了献血。

2004年,布鲁克斯在《Vox Sanguinis》上发表了一篇被广泛引用的社论 “受血人的权利应取代献血者声称享有的任何权利。”

他的检讨摘要总结了以下论点:

一些男同性恋者认为,实验室验血是如此准确,基于性行为的持续推迟是不必要和不公平的。他们还声称他们有献血的权利。自1977年起,禁止与同性发生性关系的男性捐献器官的规定一直存在争议。血液组织对最佳行动方案意见不一。两项研究表明,改变规则将增加人类免疫缺陷病毒(HIV)传播的风险。这种困境是一个更广泛问题的一部分,即:血液服务对献血者和受者的责任是什么?血液服务部门应根据科学而不是供体的愿望来决定供体的适宜性。血液服务机构必须认识到,接受血液的人的权利应该取代献血者的任何声称的权利。

非常!

但是最后的结论是来自基督教关怀组织的安德鲁·马什,他今天早上接受了第五电台早餐直播节目bepaly手机投注的采访。

他指出最安全的捐赠者,关于艾滋病毒,那些只在婚姻中发生过性行为的人,如果没有婚外性行为就不会有艾滋病。现在,这是一个激进的想法!

星期六,2010年11月27日

通过专门关注艾滋病毒/艾滋病,疟疾和结核病,西方政府和非政府组织忽视了其他容易治疗和治愈的疾病。

弥迦挑战是一个由基督徒组成的全球联盟,政府承诺到2015年bepaly手机投注将赤贫人口减半。

它正在建立一个全球运动,以鼓励基督教对穷人更深入的承诺,bepaly手机投注向领导人宣扬正义行动及其具体重点是千年发展目标。

千年发展目标是所有192个联合国会员国和至少23个国际组织同意在2015年之前实现的8项国际发展目标。

包括消除极端贫困,降低儿童死亡率,与艾滋病等疾病流行病作斗争,发展全球发展伙伴关系。

千年发展目标的目标是通过改善世界最贫穷国家的社会和经济条件来鼓励发展。

八个千年发展目标是在 联合国千年宣言,2000年9月签署。有8个目标和21个目标,以及针对每个目标的一系列可衡量的指标。

目标6是“打击艾滋病毒/艾滋病,疟疾,其他疾病及其三个相关目标如下:

目标6A:到2015年止,并开始扭转艾滋病毒/艾滋病的传播
目标6b:实现,到2010年,为所有需要的人普遍获得艾滋病毒/艾滋病治疗
目标6C:到2015年止,并开始扭转疟疾和其他主要疾病的发病率

五项可测量指标目标6C,但是 每一个与结核病和疟疾有关,与“其他疾病”无关。

换句话说,虽然千年发展目标6的目标是“防治艾滋病毒/艾滋病,疟疾,而其他疾病“其相关“目标”和“可测量指标”的唯一关注点实际上是艾滋病毒/艾滋病,疟疾和结核病。为了强调这一点, 联合国千年发展目标网页突出了 只有这三种疾病.

全球抗击艾滋病基金,肺结核和疟疾是一个国际金融机构,投资世界上的钱来拯救生命。到目前为止,它已承诺在144个国家提供193亿美元支助大规模预防,三种疾病的治疗和护理方案。

它声称,通过全球基金支持的项目,拯救了570万人的生命,让280多万人接受艾滋病治疗,700万人接受抗结核治疗,分发1.22亿张经杀虫剂处理的预防疟疾蚊帐。

考虑到富有的捐赠者和名人的支持,这也许一点也不奇怪 比尔和梅林达·盖茨,沃伦·巴菲特和卡拉·布鲁尼.但与此同时,“其他疾病”几乎没有任何进展。如果你不确定你的目标,就很难击中它。

那么还有哪些疾病呢?谁在支持他们的事业?

你,像我一样,可能错过了《卫报》上一系列强调研究的文章,给这位英国医生一个平台,他几乎是唯一一个试图吸引世界关注这个问题的人。bepaly手机投注

2005利物浦热带医学院的David Molyneux说:“我们敦促政策制定者和健康经济学家认识到,尽管艾滋病毒,结核病和疟疾是卫生规划人员面临的最严重问题,还有一些疾病可以通过有效的干预措施以现实的成本加以解决。控制非洲被忽视的疾病是使贫穷成为历史的更令人信服的方法之一。

似乎没有人听过 他现在又说了一遍.

被忽视的疾病,包括血吸虫病,河盲,蛔虫病,象皮病和沙眼,影响超过7.5亿人,每年至少造成50万人死亡。

用四种现成的药物混合治疗所有这些疾病,每人每年花费不到50美分(28便士)。此外,处理被遗忘的疾病将减少对疟疾的易感性,并有助于改善贫困人口的社会经济状况,以及拯救生命。

Molyneux和他的研究伙伴们并没有说我们应该放弃艾滋病,结核病和疟疾。远非如此!他的意思是,它们不应成为我们的唯一焦点:

我们敦促政策制定者和卫生经济学家认识到尽管艾滋病毒,结核病和疟疾是卫生规划人员面临的最严重问题,还有一些疾病可以通过有效的干预措施以现实的成本加以解决。控制非洲被忽视的疾病是使贫穷成为历史的更令人信服的方法之一。

在非洲,为每个需要治疗的人提供服务每年将花费2亿美元,在每年用于疟疾的150亿美元中,艾滋病毒和结核病。

然而,这些人的困境被忽视,因为发展中国家的资源正被艾滋病毒所垄断,疟疾和结核病——尽管这些疾病感染的人口比例要小得多。

由于扭曲的卫生政策目标,这些“其他疾病”正在被忽视。

莫利内克斯说,这不是制药公司的错。他们已经提供了数十亿剂关键药物。我们的问题是,我们没有为疾病患者提供这些药物的动力或手段。政策层面的人认为只有疟疾,结核病和艾滋病存在于第三世界。这不是真的。总的来说,被忽视的热带疾病,如昏睡病或血吸虫病,比这些大名鼎鼎的疾病造成的负担更大,但却被忽视了。

大多数主要制药公司都承诺提供,没有成本,但对抗这些疾病需要数十亿剂量的药物。但是,许多八国集团政府未能提供向需要这些药物的人提供这些药物的手段或动力,Molyneux说这是一个重大的失败。

如果我们不能向穷人免费提供药品,我不认为我们在国际卫生方面还能做什么,他说。

马太福音告诉我们(4:23)“耶稣走遍加利利,在会堂里教训人。宣布王国的好消息,和治疗 每一种疾病的人之一。”

当然,如果耶稣自己不专注于某些疾病,但面对一切,那么,作为他的人民,我们也必须这样做。

我祈祷我们这一代的基督徒医生,bepaly手机投注bepaly手机投注在对艾滋病产生影响的同时,结核病和疟疾我们对血吸虫病等“其他疾病”视而不见,河盲,蛔虫病,象皮病和沙眼。

被忽视的疾病(撒哈拉以南非洲受影响的人数)

蛔虫病最常见的人类蠕虫感染(1.73亿)
血吸虫病也称为血吸虫病。扁虫感染(1.66亿)
象皮病淋巴系统蠕虫感染(4600万)
沙眼可预防失明的主要感染原因(3300万人)
河盲症寄生虫。症状包括眼部病变(1800万)