周四,2018年4月26日

阿尔菲·埃文斯患了一种渐进的不治之症,但他的父母不应停止做他们认为对他最有利的事。

听我对这个案子的高级电台采访在这里.阿尔菲于4月28日星期六0230去世,就在这篇文章发表24小时之后。

阿尔菲埃文斯被阿尔德海医院收治,2016年12月利物浦突发癫痫。他被发现患有(仍未确诊)进行性神经退行性疾病,目前已处于半植物人状态一年多。在此期间,他一直在重症监护室使用呼吸机。

Alder Hey NHS信托基金去年去高等法院寻求一份声明,称继续支持呼吸机不符合Alfie的“最佳利益”。他们声称,扫描结果显示“他的脑组织发生了灾难性的退化”,进一步的治疗不仅如此 “无用的”但也“不友好和不人道”。

但他的父母不同意,希望能允许他飞到罗马的班比诺基苏医院,希望能延长他的生命。

2月20日,高等法院法官海登说医生可以bepaly手机投注 不要违背父母的意愿为阿尔菲提供生命支持。,说这个蹒跚学步的孩子需要“和平,安静的和隐私的。随后发生了一场漫长的法律诉讼,最终导致阿尔菲于4月23日星期一被解除呼吸机。

在撰写本文时,60个多小时后,他还活着,靠氧气自主呼吸。

此前,意大利外交部授予23个月大的阿尔菲意大利公民身份,希望它能允许“立即转移到意大利”,但海登,他说“阿尔菲是英国公民”,“因此属于高等法院的管辖范围”,规定他不能去。上诉法院的三名法官于4月25日维持了这项判决。

可以理解,这起案件引起了国际媒体的兴趣,双方对医护人员的强烈情绪和指责,司法,阿尔菲的父母、支持者以及他的法律团队都受到了来自不同方面的批评。

每个人都有自己的观点,这让我更不愿意提供我的。我现在这样做只是因为我在昨天的大部分时间里都拒绝了参加对抗性媒体辩论的请求,但同时也不得不回答教会成员的问题,CMF成员,全欧洲其他组织的领导人和关心公众的人,他们想知道该怎么想,并且非常关心公众讨论的语气。双方的一些批评,无论是媒体还是公众,在我看来,这是一个极其复杂和困难的案件,是不可原谅的。

在这样做的时候,我的心首先向阿尔菲的父母和医护人员倾诉,他们在媒体的聚光灯下尽了最大的努力照顾他这么久。

我认为这个案例有两个关键问题——“管理阿尔菲的最佳方式是什么?”“谁应该最终决定他接受了什么治疗?”

它们需要单独考虑。

“管理阿尔菲的最佳方式是什么?

阿尔菲有无法治愈的进行性脑损伤,最终会杀死他。所以,任何治疗最多只能起到支持性或缓和性的作用。目前还不清楚他还能活多久,或关闭,呼吸器。

在积极结束生命和停止治疗之间存在着重要的伦理差异。前者,我相信,总是错的,而后者有时是错误的,有时是正确的,这取决于临床情况。

撤销或中止治疗并不总是错误的。有时,当死亡迫在眉睫,不可避免,治疗的负担超过了它带来的任何好处,它可能是一剂良药。

当我们说够了就是够了。同样的,我们没有义务仅仅因为这些治疗的存在就给每个病人提供每一种治疗。bepaly手机投注医生们每天都在决定停止或取消各种各样的治疗。

但这些决定必须以治疗不值得给予为理由,并不是说病人不值得治疗——治疗是徒劳的,或者它弊大于利,而不是说生活是徒劳的。bepaly手机投注医生有义务对治疗质量作出判断,但与生活质量无关。因此,在某些严重脑损伤的情况下,关掉呼吸机是适当的,也是合乎道德的,正如在其他情况下撤销或中止药物治疗或手术是适当的一样。

但是,当像呼吸机这样的侵入性治疗被停止或撤回时,基本护理,包括食物和液体(临床辅助营养和水合作用);氧气和症状缓解应继续与阿尔菲。阿尔菲在几乎72小时后仍在呼吸,但这并不意味着他的大脑没有受到严重损伤。只有在他的脑干(呼吸中枢)有足够的功能让他继续无意识的呼吸过程。这并不意味着他开始奇迹般的康复,只是他的脑干目前没有他的医生想象的那么严重。bepaly手机投注

因为我不知道所有的临床细节,所以我不在这里判断是否适合停止阿尔菲的呼吸机。但阿尔菲的医生们清楚地感bepaly手机投注觉到这一点,并真诚地做出了这个决定,他们相信阿尔菲正在遭受痛苦,而换气带来的负担大于好处。

其他医生可能bepaly手机投注,事实上,不同意这个结论,这至少告诉我们这不是一个简单的评估。我不同意法院的观点,让阿尔菲继续使用呼吸机是不人道的。如果他是深度无意识和有效的麻木,那么从定义上说,他就不会受苦。另一方面,呼吸机似乎只是延长了他的生命,而不是改善他潜在的脑损伤,情况越来越糟。

谁应该最终决定阿尔菲的治疗方案?

阿尔菲案引发的困境之一是,医生或法官是否有权决定撤销生命支持治疗是否符合身患绝症儿童的“最佳利益”。bepaly手机投注他们应该能够推翻父母吗?

根据英国法律,父母的权利不是绝对的。1989年的《儿童法》明确指出,如果儿童有受到伤害的危险,国家可以而且应该进行干预,在这一案件中,法院选择推翻父母的裁决。

正是这一点引发了最大的怨恨和批评。

我不是说通风阿尔菲在帮助他(在改善他的病情方面),但同样的,我发现很难看到它是如何伤害他。他的医生bepaly手机投注可能不同意我的观点,有权听取他们的专业意见。他们可能同样有理由(但选择不这么做)认为,与阿尔菲相比,其他病人更有可能从持续通气中获益,因为阿尔菲可能更需要这些设备。

bepaly手机投注医生,当然,像父母一样,都是道德行为人,不应该被强迫去做一些他们认为在临床上不合适甚至是道德错误的事情。但阿尔菲的父母,在为他们的孩子寻求另一种意见时,同样的,做他们认为对他最好的事,即使他们抱着错误的希望。

没有人会说他们故意做他们知道不符合阿尔菲最大利益的事,也没有人会说他们没有能力为阿尔菲寻求帮助。

只有当父母故意或出于无知伤害孩子时,才应考虑超越父母责任。或者没有好好照顾它。但这些都不适用于这种情况。

所以,我不明白为什么不允许阿尔菲的父母做他们认为对儿子最有利的事,即使这对他疾病的最终结果没有影响。他们毕竟是他的父母。

根据公共领域的临床细节,阿尔菲很有可能会继续走下坡路,然后死去。但是如果他的父母想要尝试其他治疗方法还有一些人既愿意接受他的治疗也愿意为此付费,那么,医院和法院不应该成为他们的障碍。

这样做,他们可能会表现出家长式作风和控制欲,从而对自己造成巨大的伤害,和我们国家的,声誉。

当一个医生或法bepaly手机投注官真诚地选择不治疗一个孩子,因为他认为这样做是不正确或不适当的,他(或她)应该在专业判断尊重。

但他不应妨碍孩子同样忠诚的父母征求他们的第二意见。

我并不是说阿尔菲的衰落是可以逆转的。这是一个进步,终端状态。但不同的医生(无论是在英国还bepaly手机投注是在国外)对于是否重新开始通气会有不同的看法,如果是这样,还要持续多久,以及支持和姑息治疗的具体内容。